乌海市医保局以“守纪律、转作风、提质效”专项行动为契机，聚焦“三个强化”，持续优化工作作风，简化办事流程，提高服务质量，创新服务能力，推动全市医保服务提质增效。

强化改革攻坚突出“快”。始终把树立和践行正确政绩观贯穿专项行动全过程，聚焦生育津贴发放不及时、不到位问题，通过深化经办服务改革、破除流程堵点难点，推动生育保障从“先垫钱、慢报销、多跑腿”向“免垫付、即时达、零跑腿”转变。生育结算一站式办理。联合财政、人社、税务部门制定印发《关于做好生育保险有关工作的通知》，自4月1日起执行。推出产前检查服务包、住院分娩政策范围内100%报销惠民举措，参加我市职工医保孕妈实现产前检查费、生育医疗费自治区范围内定点医疗机构一站式结算。生育津贴高效申领。全面推行生育津贴“即申即享”直付个人模式，参保女职工在区内定点医疗机构分娩结算后，系统自动回传结算数据至医保经办机构，医保经办工作人员线上审核后于10个工作日内发放至个人，从源头杜绝截留、拖延风险，大幅压缩办理时限。惠民红利直达个人。政策实施以来，已累计为1292人次直接拨付生育津贴2007.28万元，业务办理时限均控制在10个工作日以内。切实减轻生育家庭的经济负担，有效保障参保女职工的合法权益，让惠民政策真正落到了实处。

强化便民服务突出“细”。完善流程提效能。坚持“首问办结制”，强化统一管理、分级分类办理、限时办结，将线上暂时无法办理的事项及时转派成“工单”，线下办理完成后，由首次接办人员以电话予以告知，形成服务“闭合回路”，切实做到“事事有着落，件件有回音”，得到参保群众广泛认可。主动服务更便民。升级智能化服务载体，依托官方服务平台实现26项高频经办事项“网上办、掌上办”，17项基础经办事项下沉至基层服务站点“就近办”。持续优化异地就医备案流程与直接结算服务质效，即时结算覆盖全市二级及以上医疗机构，定点机构覆盖率超80%，实现数据实时交互与自动化拨付，最快2个工作日拨付到位，有效减轻参保患者就医垫资压力和办事负担。典型选树强激励。加强典型培养选树,开展医保经办服务“提能力强作风”岗位比武大练兵活动，形成学先进、当典型、作标兵的浓厚氛围，引导广大干部以严细实的作风干事创业。

强化监督管理突出“实”。坚持把医保基金安全作为重大民生工程来抓，构建“上下联动、多方协同”的治理格局。源头“防”。全面推广医保“事前提醒”，重点监测药品由50种扩大至100种，实现违规行为事前提醒、实时拒付、人工复核。目前定点医药机构接入率100%，累计挽回基金损失1447.65万元，智审拒付金额1.39万元。同步开展自查自纠，下发国家、自治区和乌海本地违规问题自查清单3批次，督促全市定点医药机构“刀刃向内”。截至目前，223家医药机构自查自纠违规基金342.16万元。精准“查”。对标国家医保飞行检查标准，聚焦骨科、眼科、肿瘤、口腔等12个重点领域以“四不两直”开展穿透式、全覆盖核查。并对历年督查问题、屡查屡犯点位，常态化开展整改“回头看”，坚决杜绝问题反弹复发，已完成41家医疗机构检查工作，初步核查违规金额358万元。严肃“追”。依托大数据智能比对分析，精准锁定美容类、口腔类领域重复收费、过度诊疗等疑似违规线索，查实17家定点医疗机构存在违规问题，追回医保基金90382.46元，收缴违约金6662.58元。核查发现6家定点零售药店存在无处方售药问题，追回违规使用的医保基金11112.97元。通过数据查实分解住院违规案例18例，对8家定点医疗机构参保患者的在院情况开展突击检查4次，追回违规医保基金264813.32元。问题线索移送市纪委监委、市卫健委依规处置。依法“罚”。严格医保医师记分管理，累计对114家机构198名医护人员予以记分，向纪检监察机关移交线索23件；涉及医疗机构违规诊疗行为、病历书写不规范、医院管理等问题向卫健部门移送线索11件；涉及无处方售药、追溯码扫码不规范等行为向市场监督管理部门移送线索5件；涉嫌欺诈骗保向公安机关移送线索4件，解除定点医药机构28家，行政立案28件、作出处罚7件,形成多部门联合监管震慑。

纪律作风建设永远在路上。下一步，市医保局将继续坚守为民初心，严守纪律底线、持续转变作风、提升服务效能，全力以赴抓实医保各项工作，用心用情守护好群众的“看病钱”“保命钱”，为我市高质量发展贡献医保力量。